El glaucoma inducido por corticosteroides es un tipo de glaucoma que puede aparecer después de usar medicamentos con corticosteroides, especialmente colirios, aunque a veces también ocurre con corticosteroides inhalados, orales, tópicos o inyectados. Aumenta la presión dentro del ojo y, con frecuencia, no causa síntomas tempranos, por lo que muchas personas con glaucoma inducido por corticosteroides no notan ningún problema hasta que la visión se ve afectada. Muchas personas solo se dan cuenta más tarde de que sus síntomas estaban relacionados con el glaucoma inducido por corticosteroides, y los signos tempranos pueden incluir visión borrosa, dolor ocular, halos alrededor de las luces o empeoramiento de la visión periférica. El glaucoma inducido por corticosteroides puede comenzar en cuestión de semanas a meses tras el uso de corticosteroides, y el riesgo es mayor en personas que necesitan corticosteroides potentes o de uso prolongado, incluidos algunos niños y adultos con asma, enfermedad de la piel, enfermedad autoinmunitaria o después de un tratamiento ocular. Si no se trata, el glaucoma inducido por corticosteroides puede causar pérdida permanente de la visión, pero el tratamiento suele incluir suspender o reducir el corticosteroide cuando sea seguro, colirios para bajar la presión ocular y, a veces, tratamiento con láser o cirugía.
¿Cuántas personas viven con Steroid-induced glaucoma?
No existe una estimación ampliamente aceptada de cuántas personas viven con glaucoma inducido por esteroides en todo el mundo o en Estados Unidos. La mayoría de las principales fuentes de salud lo incluyen dentro del glaucoma en general, en lugar de registrar por separado este tipo relacionado con los esteroides, por lo que el número real sigue sin estar claro.
Descripción general
Steroid-induced glaucomaSíntomas
El glaucoma inducido por esteroides a menudo no presenta síntomas tempranos. A medida que aumenta la presión, las personas con glaucoma inducido por esteroides pueden notar visión borrosa, dolor ocular, halos alrededor de las luces, dolor de cabeza o pérdida gradual de la visión periférica.
Perspectivas y Pronóstico
Con el glaucoma inducido por corticosteroides, el pronóstico suele ser bueno cuando se reduce o se suspende el uso de corticosteroides y la presión ocular se trata de forma temprana. Algunas personas necesitan gotas, tratamiento con láser o cirugía de forma continuada. El retraso en el tratamiento puede llevar a una pérdida permanente de visión.
Causas y factores de riesgo
El glaucoma inducido por corticosteroides puede aparecer después de usar gotas oftálmicas con esteroides, comprimidos, inhaladores, cremas para la piel o inyecciones, especialmente con dosis más altas o un uso prolongado. El riesgo es mayor en personas con glaucoma, un antecedente familiar importante, diabetes, miopía alta o menor edad.
Influencias genéticas
La genética puede influir en quién desarrolla glaucoma inducido por esteroides y en cuánto aumenta la presión intraocular con el uso de esteroides. Algunas diferencias hereditarias afectan la forma en que el ojo maneja los esteroides y drena el líquido, por lo que los antecedentes familiares pueden ser importantes.
Diagnóstico
El glaucoma inducido por esteroides se diagnostica con un examen ocular que controla la presión intraocular y busca daño en el nervio óptico. Los médicos también preguntan sobre el uso de esteroides. El diagnóstico del glaucoma inducido por esteroides puede incluir pruebas del campo visual y estudios de imagen ocular.
Tratamiento y medicamentos
El tratamiento del glaucoma inducido por esteroides comienza con reducir o suspender el esteroide, si hacerlo es seguro. La mayoría de las personas también usan colirios para reducir la presión ocular. Si la presión sigue alta, el tratamiento con láser o la cirugía pueden ayudar a proteger la visión.
Síntomas
El glaucoma inducido por esteroides puede desarrollarse lentamente y al principio no causar problemas evidentes. Al principio, puedes notar pequeños cambios, como visión más borrosa o más dificultad con los deslumbramientos, mientras que otras personas no tienen ninguna señal de alerta. En muchas personas con glaucoma inducido por esteroides, los problemas cotidianos no aparecen hasta que la presión dentro del ojo ha estado alta el tiempo suficiente para afectar la visión. Uno o ambos ojos pueden verse afectados, y el patrón no siempre es el mismo en todas las personas.
El glaucoma inducido por esteroides a menudo se desarrolla sin hacer ruido, así que muchas personas se sienten normales al principio. Por eso, los síntomas iniciales del glaucoma inducido por esteroides pueden pasar fácilmente desapercibidos sin un examen ocular.
La visión puede empezar a verse un poco nublada, menos nítida o más difícil de enfocar. Algunas personas lo notan al leer, ver la televisión o intentar leer las señales de la calle.
Con el tiempo, los bordes externos de la visión pueden estrecharse lentamente, o pueden aparecer pequeños puntos ciegos. Esto puede manifestarse como chocar con marcos de puertas, no ver objetos a un lado o sentirse menos seguro en lugares concurridos.
Algunas personas ven anillos o halos alrededor de lámparas, faros u otras luces brillantes. Conducir de noche y lidiar con los deslumbramientos puede volverse más difícil de lo habitual.
¿Cómo suelen las personas notar Steroid-induced glaucoma por primera vez?
El glaucoma inducido por esteroides suele aparecer de forma silenciosa: después de semanas o meses de usar colirios con esteroides, inhaladores, cremas para la piel o pastillas con esteroides, algunas personas notan primero visión borrosa, ver halos alrededor de las luces, presión o dolor en los ojos, o dolor de cabeza, mientras que otras no sienten nada en absoluto. Esto se debe a que los esteroides pueden aumentar la presión dentro del ojo, a veces sin signos de alerta tempranos, así que los primeros signos de glaucoma inducido por esteroides pueden aparecer solo durante una revisión ocular rutinaria, cuando un oftalmólogo detecta una presión más alta o cambios en el nervio óptico, el cable que lleva las señales visuales al cerebro. Si estás usando esteroides y notas que tu visión está más apagada, menos nítida, o que tus ojos se sienten inusualmente molestos, conviene que te revisen cuanto antes, porque detectarlo pronto puede ayudar a proteger tu vista.
Tipos de Steroid-induced glaucoma
El glaucoma inducido por esteroides suele afectar la visión de la vida diaria de forma silenciosa al principio, por lo que muchas personas que lo padecen no notan el problema enseguida. Los signos no siempre son iguales en todos. En la práctica, los médicos suelen describir los principales patrones según la rapidez con la que aumenta la presión ocular y si los cambios en la visión se desarrollan lentamente o de forma más repentina. Por eso, los primeros signos del glaucoma inducido por esteroides pueden pasar desapercibidos en una persona, pero ser mucho más evidentes en otra.
Inicio silencioso
Este es el patrón más común, en el que la presión ocular aumenta sin dolor ni cambios evidentes en la visión al principio. Muchas personas con glaucoma inducido por esteroides se sienten completamente normales y solo lo descubren durante un examen ocular.
Pérdida gradual
Cuando la presión alta dura más tiempo, las personas pueden notar visión borrosa o un empeoramiento lento de la visión lateral en lugar de un cambio repentino. Para muchas, esto puede significar chocar con objetos que están a un lado o necesitar más esfuerzo para ver con claridad con poca luz.
Pico repentino
Un grupo menor desarrolla un aumento rápido y marcado de la presión ocular que puede causar dolor ocular, dolor de cabeza, halos alrededor de las luces, náuseas o visión borrosa de forma rápida. Este patrón necesita atención médica urgente porque la visión puede empeorar rápido si la presión se mantiene muy alta.
¿Puedo ralentizar la aparición de los síntomas?
En parte: no se ha demostrado que los cambios en el estilo de vida por sí solos retrasen de forma significativa el glaucoma secundario a corticosteroides, pero a menudo puedes reducir el riesgo usando los medicamentos esteroideos solo como te los hayan prescrito, evitando el uso adicional o a largo plazo cuando sea posible y revisándote los ojos si necesitas corticoides durante más tiempo del habitual. Las medidas más sólidas y mejor respaldadas son trabajar con tu médico para usar el tratamiento con corticoides más bajo y eficaz durante el menor tiempo posible, sobre todo con gotas oftálmicas o cremas con corticoides cerca de los ojos, y hacer controles regulares de la presión ocular, porque el tratamiento puede disminuir la presión dentro del ojo y reducir el riesgo de daño, pero no puede garantizar la prevención. Aunque te encuentres bien, el seguimiento temprano puede marcar una diferencia real, así que mantenerte en contacto con tu médico es la medida más útil.
Lo que la genética puede decirte sobre los síntomas
La genética puede ayudar a explicar por qué algunas personas desarrollan glaucoma inducido por esteroides con más facilidad que otras, incluida la intensidad con la que aumenta la presión ocular después de usar medicamentos esteroides y, en algunos casos, cuán pronto empieza el daño. Los cambios en genes relacionados con el sistema de drenaje del ojo pueden hacer que algunas personas sean más sensibles a los esteroides, por lo que signos como visión borrosa o pérdida gradual de la visión lateral pueden aparecer antes o ser más intensos. Aun así, la genética es solo una parte del panorama, y también influyen el tipo de esteroide, la dosis, durante cuánto tiempo se usa y si la persona ya tiene un mayor riesgo de glaucoma.
Causas y Factores de Riesgo
El glaucoma inducido por esteroides suele desarrollarse después de semanas o meses de uso de medicamentos esteroideos, especialmente con gotas oftálmicas, pero a veces también con comprimidos, inhaladores, inyecciones o cremas para la piel usadas cerca de los ojos. La probabilidad es mayor con dosis más altas, tratamientos más largos y ciclos repetidos, y también aumenta si la presión ocular ya era elevada o si la persona ya tiene glaucoma. Las personas con diabetes, miopía muy alta o antecedentes familiares de glaucoma pueden ser más sensibles a los esteroides y desarrollar acumulación de presión con más facilidad. Los antecedentes familiares pueden ser una parte de la historia, pero el estilo de vida y el entorno añaden sus propios capítulos. El uso prolongado, tomar más de lo prescrito y saltarse los controles oftalmológicos de seguimiento son factores de riesgo frecuentes de glaucoma inducido por esteroides.
¿Cuáles son las causas o factores de riesgo más comunes?
El glaucoma inducido por esteroides se debe con mayor frecuencia al uso prolongado o a dosis altas de medicamentos esteroideos, especialmente colirios con esteroides; los comprimidos, inhaladores, inyecciones y cremas aplicadas en la piel alrededor de los ojos también pueden aumentar la presión dentro del ojo. El riesgo es mayor en las personas que ya tienen glaucoma o una fuerte historia familiar de esta enfermedad, y también puede ser mayor en quienes tienen diabetes, miopía grave o edades muy tempranas o avanzadas. Algunas personas también son simplemente más sensibles a los esteroides debido a rasgos hereditarios, por lo que incluso un tratamiento estándar a veces puede desencadenar un aumento perjudicial de la presión ocular.
Factores de Riesgo Ambientales y Biológicos
El glaucoma inducido por esteroides ocurre cuando los medicamentos esteroides aumentan la presión dentro del ojo. Los mayores riesgos dependen de la potencia del esteroide, del tiempo que se usa y de cuán directamente llega al ojo. Los médicos suelen agrupar los riesgos en internos (biológicos) y externos (ambientales). Estos son los principales factores de riesgo del glaucoma inducido por esteroides, que pueden hacer importante un control más estrecho de la presión ocular.
Los medicamentos esteroides más potentes tienen más probabilidad de aumentar la presión ocular. Las dosis más altas pueden incrementar aún más ese riesgo, sobre todo cuando el tratamiento necesita continuar.
Usar esteroides durante semanas o meses aumenta la probabilidad de que la presión ocular suba. Los tratamientos muy cortos suelen tener menos riesgo, pero algunas personas pueden responder antes de lo esperado.
Las gotas oftálmicas con esteroides, las pomadas oculares y las inyecciones dentro o alrededor del ojo conllevan el mayor riesgo porque el medicamento llega directamente a los tejidos oculares. El glaucoma inducido por esteroides también puede aparecer con comprimidos, inhaladores, aerosoles nasales y cremas para la piel, sobre todo cuando se usan con frecuencia o durante mucho tiempo.
Varios ciclos de tratamiento con esteroides a lo largo del tiempo pueden tener un efecto acumulativo sobre la presión ocular. Esto es especialmente importante cuando los síntomas reaparecen y los esteroides se vuelven a iniciar una y otra vez.
Factores de Riesgo Genéticos
El glaucoma inducido por esteroides no suele heredarse por sí solo. En cambio, los genes pueden influir en la intensidad con que el tejido de drenaje del ojo reacciona a los medicamentos esteroides, lo que ayuda a explicar quién tiene riesgo de glaucoma inducido por esteroides. Los antecedentes familiares de glaucoma son una de las pistas más claras. El riesgo no es un destino: varía mucho de una persona a otra.
Antecedentes familiares: Las personas con familiares cercanos que tienen glaucoma pueden compartir rasgos hereditarios que hacen que el nervio óptico y la presión ocular sean más vulnerables. Esto no significa que el glaucoma inducido por esteroides vaya a aparecer con seguridad, pero la probabilidad de que aumente la presión puede ser mayor.
Presión ocular heredada: Algunas familias tienen una tendencia natural a una presión ocular más alta, a menudo llamada hipertensión ocular. Cuando se usan esteroides, esa base heredada puede hacer que la presión suba antes o de forma más marcada.
Tendencia de ángulo abierto: Un fuerte patrón familiar de glaucoma primario de ángulo abierto sugiere cambios hereditarios en la vía de drenaje del ojo. Esos mismos tejidos de drenaje pueden responder con más intensidad a los esteroides, lo que aumenta el riesgo de acumulación de presión.
Cambios en MYOC: Los cambios hereditarios raros en genes relacionados con el glaucoma, especialmente MYOC, pueden aumentar la susceptibilidad en algunas familias. Estos cambios genéticos son poco frecuentes, y la mayoría de las personas con glaucoma inducido por esteroides no tiene una única causa genética conocida.
Factores de Riesgo del Estilo de Vida
El glaucoma inducido por esteroides está causado principalmente por la exposición a medicamentos esteroideos, pero los hábitos cotidianos pueden influir mucho en quién desarrolla daño ocular relacionado con la presión y en la rapidez con que empeora. Los factores de riesgo de estilo de vida más importantes del glaucoma inducido por esteroides tienen que ver con cómo se usan los esteroides, con la frecuencia con que se controla la presión ocular y con si los planes de tratamiento se siguen con cuidado. Los hábitos que aumentan la exposición total a esteroides o retrasan la detección pueden elevar el riesgo de pérdida permanente de visión.
Usar gotas oculares con esteroides, cremas para la piel, inhaladores o pastillas sin orientación médica puede elevar la presión ocular con el tiempo. El riesgo es mayor cuando se reutilizan productos de recetas antiguas o se toman para síntomas leves sin seguimiento.
Usar esteroides durante más tiempo del necesario o a dosis más altas de las prescritas aumenta la posibilidad de acumulación de presión dentro del ojo. Esta es una de las formas más claras en que el estilo de vida afecta al glaucoma inducido por esteroides, porque la exposición acumulada puede causar daño al nervio óptico.
Saltarse los exámenes oculares de rutina puede hacer que el aumento de la presión ocular pase desapercibido hasta que la visión se vea afectada. El control regular es especialmente importante durante semanas o meses de tratamiento con esteroides, incluso cuando los ojos se sienten normales.
No usar las gotas oculares para bajar la presión tal como se prescribieron puede hacer que la elevación de presión relacionada con los esteroides sea más difícil de controlar. El uso irregular puede permitir que continúe la tensión sobre el nervio óptico y que la pérdida del campo visual sea más rápida.
Prevención de Riesgos
A veces, el glaucoma inducido por esteroides se puede prevenir o reducir su riesgo usando los medicamentos esteroideos con cuidado y controlando la presión ocular cuando sea necesario. Esto es especialmente importante para las personas que necesitan gotas oftálmicas con esteroides, inhaladores, cremas para la piel, comprimidos o inyecciones durante semanas o más tiempo. La prevención no consiste en la perfección, sino en pequeños pasos que se suman. Para muchas personas, esto significa equilibrar los beneficios de los esteroides con la dosis más segura, la duración más corta y revisiones oculares periódicas.
El riesgo de glaucoma inducido por esteroides suele aumentar con un tratamiento más fuerte y un uso más prolongado. Usar la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible puede ayudar a reducir el daño relacionado con la presión en el ojo.
Los esteroides pueden llegar al cuerpo de distintas formas, incluidas gotas oftálmicas, comprimidos, inhaladores, aerosoles nasales, cremas para la piel e inyecciones articulares. Informa a tu médico y a tu oftalmólogo de todos los productos con esteroides que uses para que puedan valorar tu riesgo global.
La presión ocular puede subir sin dolor ni señales de alarma evidentes, especialmente durante un tratamiento continuo con esteroides. Las revisiones oculares periódicas son importantes porque los primeros signos de glaucoma inducido por esteroides pueden ser sutiles o no aparecer hasta que la visión se vea afectada.
Usar gotas oftálmicas con esteroides sobrantes o comprar productos con esteroides sin consejo médico puede aumentar el riesgo de glaucoma inducido por esteroides. Si el enrojecimiento, el picor o la irritación siguen reapareciendo, es más seguro que te evalúen la causa en lugar de tratarla repetidamente por tu cuenta.
¿Se puede prevenir Steroid-induced glaucoma?
No siempre puedes prevenir por completo el glaucoma inducido por esteroides, especialmente si el medicamento esteroideo es necesario para tu salud, pero a menudo puedes reducir el riesgo. Usar los medicamentos esteroideos solo como se te prescriban, durante el menor tiempo posible y en la menor cantidad que tu médico considere necesaria, y someterte a controles regulares de la presión ocular durante el tratamiento, especialmente con colirios esteroideos o si los usas a largo plazo, puede ayudar a detectar los problemas de forma temprana o reducir la probabilidad de daño.
Transmisión
El glaucoma inducido por corticoides no es contagioso, así que no puede transmitirse de una persona a otra por el contacto, la tos, las relaciones sexuales, los alimentos ni el uso compartido de espacios. No es infeccioso en absoluto.
En cambio, el glaucoma inducido por corticoides se desarrolla cuando los medicamentos con corticoides aumentan la presión dentro del ojo lo suficiente como para dañar el nervio óptico con el tiempo. Esto ocurre con más frecuencia con las gotas oftálmicas con corticoides, pero algunas personas también pueden desarrollarlo tras usar pastillas, inyecciones, inhaladores, sprays nasales o cremas para la piel, sobre todo con dosis más altas o un uso más prolongado. Si te preguntas si el glaucoma inducido por corticoides puede pasar de una persona a otra, la respuesta es no; el verdadero riesgo proviene de la exposición a corticoides en alguien sensible a sus efectos sobre la presión ocular.
Cuándo hacerse pruebas genéticas
En el glaucoma inducido por esteroides, no se recomienda de forma rutinaria el estudio genético, porque no existe ninguna prueba genética estándar que prediga de manera fiable quién lo desarrollará o que oriente el tratamiento en la práctica habitual. Si necesitas esteroides durante semanas o meses, sobre todo si tienes antecedentes personales o familiares de glaucoma, los controles regulares de la presión ocular son mucho más importantes que el estudio genético.
Diagnóstico
El glaucoma inducido por esteroides suele diagnosticarse cuando la presión ocular aumenta durante o después del tratamiento con medicamentos esteroides, como gotas oftálmicas, inhaladores, cremas o comprimidos. En la vida diaria, esto puede detectarse tras visión borrosa, dolores de cabeza, halos alrededor de las luces o, incluso, sin ningún síntoma durante un examen oftalmológico de rutina. Los médicos suelen empezar preguntando por el uso actual y previo de esteroides, porque el diagnóstico de glaucoma inducido por esteroides depende en gran medida de relacionar el cambio de presión con la exposición a esteroides.
Tu oftalmólogo te preguntará qué medicamento esteroide usas, durante cuánto tiempo lo has usado y si se toma por vía oral, se inhala, se aplica sobre la piel o se usa en el ojo. Esto ayuda a determinar si los esteroides son una causa probable del aumento de la presión y si el momento encaja.
Un control de la presión, llamado tonometría, mide la presión del fluido dentro del ojo. Una presión alta no siempre significa glaucoma, pero a menudo es la primera pista en el glaucoma inducido por esteroides.
El médico observa la parte posterior del ojo para revisar el nervio óptico en busca de daño por la presión. Los cambios en el nervio pueden apoyar el diagnóstico y ayudar a mostrar cuán avanzada puede estar la afección.
Esta prueba detecta puntos ciegos o pérdida de la visión lateral que puede ocurrir cuando el glaucoma daña el nervio óptico. Las personas con glaucoma inducido por esteroides temprano pueden seguir sintiendo que su visión es normal, por lo que esta prueba puede detectar cambios que no han notado.
¿Cómo se diagnostica Steroid-induced glaucoma?
Los médicos diagnostican el glaucoma inducido por esteroides al detectar un aumento de la presión dentro del ojo después del uso de medicamentos esteroideos, incluidos colirios, comprimidos, inhaladores, cremas o inyecciones. Un oftalmólogo comprueba la presión ocular, examina el nervio en la parte posterior del ojo para ver si hay daño y puede hacer pruebas del campo visual o escáneres oculares simples para ver si el glaucoma está afectando la visión. La prueba genética no suele formar parte del diagnóstico, que se basa principalmente en tu historial de uso de esteroides y en los hallazgos del examen ocular.
Etapas de Steroid-induced glaucoma
El glaucoma inducido por esteroides no tiene etapas de progresión definidas. Esto se debe a que, por lo general, se identifica por un aumento de la presión ocular causado por medicamentos esteroideos, en lugar de por un patrón fijo y escalonado que todas las personas sigan. A menudo, el proceso comienza cuando notas cambios en la vida diaria, como visión borrosa, ver halos alrededor de las luces o no tener ningún síntoma hasta que un examen oftalmológico detecta uno de los signos tempranos del glaucoma inducido por esteroides. Los médicos suelen diagnosticarlo y controlarlo con mediciones de la presión ocular, un examen del nervio óptico y pruebas de visión periférica para ver si se está desarrollando algún daño o si está empeorando.
Perspectivas y Pronóstico
El pronóstico del glaucoma inducido por esteroides suele ser bueno si se reconoce pronto, el esteroide se reduce o se suspende cuando sea médicamente posible y la presión ocular se controla con tratamiento. En muchas personas, la presión intraocular disminuye tras suspender el esteroide, pero algunos pacientes siguen teniendo presión elevada o daño permanente del nervio óptico, sobre todo después de una exposición prolongada o de un diagnóstico tardío. El pronóstico suele ser peor en quienes tienen una elevación importante de la presión, pérdida avanzada del campo visual, necesidad continuada de corticosteroides o factores de riesgo subyacentes de glaucoma. La pérdida de visión por una enfermedad no tratada o mal controlada puede ser irreversible y, en casos avanzados, puede llevar a una discapacidad visual importante o a ceguera. El glaucoma inducido por esteroides no suele ser potencialmente mortal, así que no aumenta directamente la mortalidad, pero el seguimiento oftalmológico regular es importante para preservar la visión a largo plazo.
Efectos a Largo Plazo
El glaucoma inducido por esteroides puede tener efectos duraderos si la presión ocular elevada no se detecta y trata a tiempo. Con el paso del tiempo, las rutinas diarias pueden volverse más difíciles a medida que se estrecha la visión periférica, leer exige más esfuerzo o conducir resulta menos cómodo, sobre todo con poca luz. El panorama a largo plazo depende de cuán alta llegó a ser la presión, durante cuánto tiempo permaneció elevada y de si el nervio óptico se dañó antes del tratamiento. En algunas personas, la presión ocular vuelve a la normalidad después de suspender los esteroides, pero otras presentan cambios permanentes en la visión.
El efecto a largo plazo más importante del glaucoma inducido por esteroides es la pérdida permanente de la visión por daño del nervio óptico. A menudo comienza con la visión periférica y al principio puede pasar desapercibida, por eso los síntomas iniciales del glaucoma inducido por esteroides pueden ser fáciles de no detectar.
La presión elevada dentro del ojo, mantenida en el tiempo, puede lesionar poco a poco el nervio que lleva las señales visuales al cerebro. Una vez que ocurre este daño, no puede revertirse, aunque después la presión mejore.
A medida que se acumulan los cambios en la visión, muchas personas con glaucoma inducido por esteroides encuentran más difíciles tareas como conducir, caminar en lugares concurridos o percibir escalones. Para muchas, los síntomas afectan tanto la confianza y la independencia como la vista en sí.
Algunas personas siguen teniendo presión ocular elevada incluso después de reducir o suspender el esteroide. Los médicos pueden vigilar estos cambios durante años para ver si el glaucoma inducido por esteroides se ha resuelto por completo o necesita tratamiento continuado.
Cómo es vivir con Steroid-induced glaucoma
Vivir con glaucoma inducido por esteroides puede parecer engañosamente tranquilo al principio, porque la presión que se acumula dentro del ojo a menudo no causa síntomas evidentes hasta que la visión empieza a cambiar. Para muchas personas, la vida diaria puede llegar a incluir colirios, controles regulares de la presión intraocular y conversaciones cuidadosas con los médicos sobre si los medicamentos esteroideos pueden reducirse, cambiarse o seguir utilizándose con seguridad, mientras que algunas personas que viven con la afección pueden notar visión borrosa, dificultad con la visión periférica o ansiedad por proteger su vista. Los efectos también pueden extenderse al entorno familiar, ya que los familiares pueden ayudar con la medicación, con los traslados a las citas o con el apoyo emocional, pero con un tratamiento constante y un seguimiento regular, muchas personas con glaucoma inducido por esteroides pueden conservar la visión y mantener sus rutinas.
Tratamiento y Medicamentos
El glaucoma inducido por esteroides se trata reduciendo la presión dentro del ojo y, cuando sea posible, disminuyendo o suspendiendo el esteroide que lo desencadenó bajo supervisión médica, ya que no es seguro interrumpirlo de forma repentina en todos los medicamentos. El tratamiento suele ser diferente en cada persona, pero muchas empiezan con colirios recetados que ayudan al ojo a producir menos líquido o a drenarlo mejor, y algunas también pueden necesitar comprimidos durante un tiempo breve. Si la presión ocular sigue alta o hay signos de daño, los especialistas pueden usar tratamiento con láser o cirugía para proteger la visión. Como los síntomas iniciales del glaucoma inducido por esteroides pueden ser sutiles o no aparecer, los controles oculares regulares son una parte clave del tratamiento, especialmente para las personas que necesitan medicamentos esteroideos a largo plazo.
¿Se puede curar Steroid-induced glaucoma?
El glaucoma inducido por esteroides no suele considerarse curable una vez que ha dañado el ojo, porque la pérdida de visión por glaucoma suele ser permanente. Pero, si se detecta temprano, reducir o suspender el esteroide con la orientación de un médico a veces puede bajar la presión dentro del ojo y ayudar a prevenir más daño. El tratamiento también puede incluir colirios, tratamiento con láser o cirugía para proteger la visión.
Tratamiento No Farmacológico
Cuando el glaucoma inducido por esteroides aumenta la presión ocular, la vida diaria puede cambiar de forma sutil, por ejemplo con una lectura más borrosa, halos alrededor de las luces o dificultad para conducir de noche. El tratamiento suele centrarse en reducir la presión mediante un cambio seguro del plan con esteroides y en usar procedimientos cuando sea necesario, en lugar de depender solo de los medicamentos. Para muchas personas, el tratamiento empieza no en la farmacia, sino con una revisión cuidadosa del propio esteroide y un seguimiento estrecho con un especialista en oftalmología. El mejor tratamiento no quirúrgico para el glaucoma inducido por esteroides depende de cuánto se haya elevado la presión, de cuánto se haya afectado el nervio óptico y de si el esteroide puede reducirse o suspenderse.
Si es médicamente seguro, reducir la dosis, cambiar a una forma con menor riesgo o suspender el esteroide puede ayudar a que baje la presión ocular. Esto siempre debe hacerse con el médico que lo recetó, porque suspenderlo de forma brusca puede ser perjudicial.
Las revisiones periódicas de la presión ocular y los exámenes del nervio óptico ayudan a ver si el glaucoma inducido por esteroides está mejorando o empeorando. Algunas personas también pueden hacerse pruebas del campo visual, que pueden detectar una pérdida temprana de visión antes de que sea evidente en la vida diaria.
Los procedimientos con láser pueden ayudar a que el líquido drene con más facilidad del ojo y a reducir la presión. No todos los enfoques funcionan igual, y el efecto puede ser temporal o no lo suficientemente intenso para todas las personas.
Si la presión sigue siendo demasiado alta o el nervio óptico está en riesgo, puede ser necesaria una cirugía para crear una nueva vía de drenaje o mejorar la salida natural del ojo. Esto puede incluir operaciones estándar o procedimientos mínimamente invasivos más pequeños, según el ojo y la magnitud del daño.
Tus genes pueden influir en cómo te funcionan los medicamentos
Algunas personas son más sensibles a los medicamentos esteroides debido a pequeñas diferencias heredadas, por lo que la presión dentro del ojo puede aumentar más rápido o más, incluso cuando el esteroide se toma exactamente como se ha prescrito. Esos mismos tipos de diferencias también pueden afectar a qué tan bien funcionan las gotas oftálmicas habituales para bajar la presión y a la probabilidad de que aparezcan efectos secundarios, lo que ayuda a explicar por qué una persona mejora rápido mientras otra necesita un medicamento distinto o un seguimiento más estrecho. Esta relación entre genes y medicamentos, a veces llamada farmacogenómica, todavía no se usa de forma rutinaria para el glaucoma inducido por esteroides, pero ayuda a los médicos a entender por qué el tratamiento puede necesitar ajustes de una persona a otra.
Tratamientos Farmacológicos
El tratamiento suele empezar reduciendo la presión dentro del ojo, mientras tu médico también revisa si el esteroide puede reducirse, cambiarse o suspenderse con seguridad. Los principales medicamentos para el glaucoma inducido por esteroides son las gotas oftálmicas para bajar la presión, y muchas personas con glaucoma inducido por esteroides evolucionan bien con una o varias de estas opciones. No todas las personas responden igual al mismo medicamento. Si te preguntas cuáles son las gotas oftálmicas más comunes para el glaucoma inducido por esteroides, por lo general incluyen análogos de prostaglandinas, betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica y agonistas alfa.
Latanoprost, bimatoprost, travoprost y tafluprost se usan a menudo una vez al día para ayudar a que salga más líquido del ojo. Se eligen con frecuencia porque pueden reducir bien la presión ocular y son fáciles de incorporar a la rutina diaria. Los efectos secundarios pueden incluir enrojecimiento ocular, pestañas más largas y oscurecimiento gradual del iris o de la piel del párpado.
Timolol y betaxolol reducen la cantidad de líquido que produce el ojo, lo que puede disminuir la presión. Estas gotas pueden no ser la mejor opción para personas con asma, algunos trastornos del ritmo cardíaco o una frecuencia cardíaca muy baja. Algunas personas las encuentran fáciles de usar, pero los médicos siguen vigilando los efectos secundarios en todo el cuerpo, no solo los síntomas oculares.
Dorzolamide y brinzolamide son gotas oftálmicas que reducen la producción de líquido dentro del ojo. Cuando la presión necesita una bajada más fuerte a corto plazo, también pueden usarse acetazolamide o methazolamide en comprimidos. Estas pastillas pueden causar hormigueo, cansancio, malestar estomacal o cambios en las sales del cuerpo, por lo que por lo general no son la primera opción a largo plazo.
Brimonidine es una gota frecuente que reduce tanto la producción de líquido como la salida del líquido del ojo. Puede ser útil cuando un medicamento no es suficiente o cuando se necesita una segunda gota. Los efectos secundarios pueden incluir sequedad de boca, somnolencia y ojos rojos o irritados.
Influencias Genéticas
Algunas personas usan colirios, inhaladores, cremas o comprimidos con esteroides durante semanas y luego descubren que su presión intraocular aumenta mucho más de lo esperado. En el glaucoma inducido por esteroides, la genética puede ayudar a explicar por qué algunas personas son más sensibles a los esteroides que otras, sobre todo si ya tienen una tendencia personal o familiar al glaucoma de ángulo abierto. Los antecedentes familiares son una de las pistas más sólidas de una influencia genética. Los investigadores han relacionado esta mayor sensibilidad con diferencias heredadas en la forma en que el sistema de drenaje del ojo responde a los esteroides, pero ningún gen único explica la mayoría de los casos. Esto significa que los genes son solo una parte del cuadro; el tipo de esteroide, la dosis, durante cuánto tiempo se usa y si ya tienes presión intraocular alta o glaucoma también influyen en quién tiene más probabilidades de desarrollar glaucoma inducido por esteroides.
¿Es Steroid-induced glaucoma genético?
La genética puede influir en quién desarrolla glaucoma inducido por esteroides y en cuánto aumenta la presión intraocular con el uso de esteroides. Algunas diferencias hereditarias afectan la forma en que el ojo maneja los esteroides y drena el líquido, por lo que los antecedentes familiares pueden ser importantes.
Tener un riesgo genético no es necesariamente un diagnóstico
Los cambios genéticos son una parte normal de ser humano y son comunes en la población general. La mayoría de estos cambios no afectan directamente a la salud y simplemente reflejan la diversidad humana natural. En muchos genes, portar un cambio asociado con una afección sugiere un posible vínculo más que un diagnóstico definitivo, especialmente cuando intervienen más de un gen y factores ambientales. Sin embargo, en algunos casos, un solo cambio bien caracterizado en un gen específico es suficiente para confirmar el diagnóstico.
Farmacogenética - cómo la genética influye en los medicamentos
Una persona puede usar gotas oftálmicas con esteroides, un inhalador o incluso una crema para la piel sin tener problemas oculares, mientras que otra desarrolla un aumento marcado de la presión intraocular. En el glaucoma inducido por esteroides, las diferencias hereditarias pueden afectar cuánto responde el sistema de drenaje del ojo a los esteroides y cuánto riesgo de glaucoma ya tienes de base. Sin embargo, la genética es solo un factor; también influyen la dosis de esteroides, durante cuánto tiempo se usan, la vía por la que se administran, la edad y los antecedentes personales o familiares de glaucoma. Para muchas personas que viven con glaucoma inducido por esteroides, esto significa que el tratamiento principal sigue siendo reducir, suspender o cambiar el esteroide si eso puede hacerse con seguridad, y después usar gotas oftálmicas para bajar la presión y, si es necesario, tratamiento con láser o cirugía. En este momento, los médicos por lo general no eligen esos medicamentos para el glaucoma basándose en una prueba genética, y la prueba genética para el glaucoma inducido por esteroides no forma parte de la práctica rutinaria. Aun así, si tienes antecedentes familiares importantes de glaucoma o ya has tenido antes un aumento de la presión por esteroides, tu médico puede vigilar tu presión intraocular más de cerca y actuar antes.
Interacciones con otras condiciones
Las personas que viven con glaucoma inducido por corticoides también pueden estar lidiando con asma, eccema, artritis u otra afección que requiera tratamiento con corticoides, lo que puede complicar el cuidado de los ojos. En el día a día, puede parecer que un problema de salud intensifica al otro, sobre todo si los corticoides ayudan a controlar la inflamación en otra parte del cuerpo, pero también aumentan la presión dentro del ojo. El glaucoma inducido por corticoides puede ser aún más importante si la persona ya tiene diabetes, miopía grave o antecedentes familiares de glaucoma, porque estos factores pueden aumentar la probabilidad de daño del nervio óptico con el tiempo. También puede coexistir con otros problemas oculares, como cataratas o uveítis, y eso puede hacer más difícil distinguir la visión borrosa, las molestias oculares u otros signos tempranos del glaucoma inducido por corticoides. En algunas personas, las enfermedades autoinmunes crean un equilibrio difícil: reducir los corticoides demasiado rápido puede empeorar la enfermedad de base, mientras que seguir tomándolos puede poner los ojos en mayor riesgo. Por eso, la atención coordinada entre el oftalmólogo y el profesional clínico que trata la afección con corticoides suele ser la forma más segura de proteger tanto la visión como la salud general.
Cómo los genes pueden causar enfermedades
Los seres humanos tienen más de 20 000 genes, y cada uno realiza una o algunas funciones específicas en el cuerpo. Un gen le indica al cuerpo cómo digerir la lactosa de la leche, otro le dice cómo construir huesos fuertes y otro evita que las células comiencen a multiplicarse sin control y se conviertan en cáncer. Como todos estos genes juntos son las instrucciones de construcción de nuestro cuerpo, un defecto en uno de ellos puede tener consecuencias graves para la salud.
A través de décadas de investigación genética, conocemos el código genético de cualquier gen humano sano/funcional. También hemos identificado que, en ciertas posiciones de un gen, algunas personas pueden tener una letra genética diferente a la tuya. A estos puntos críticos los llamamos “variaciones genéticas” o simplemente “variantes”. En muchos casos, los estudios han demostrado que tener la letra genética “G” en una posición específica es saludable, mientras que tener la letra “A” en la misma posición interrumpe la función del gen y causa una enfermedad. Genopedia te permite ver estas variantes en los genes y resume todo lo que sabemos de la investigación científica sobre qué letras genéticas (genotipos) tienen consecuencias buenas o malas para tu salud o tus rasgos.
¿Qué otras condiciones pueden causar síntomas similares a Steroid-induced glaucoma?
Sí. Otros tipos de glaucoma, incluido el tipo crónico más frecuente y el de aparición brusca causado por un aumento rápido de la presión ocular, pueden parecer muy similares y pueden causar visión borrosa, dolor ocular, halos alrededor de las luces o dolor de cabeza; las cataratas y la inflamación ocular también pueden causar visión borrosa, así que por lo general hace falta un examen ocular para saber si la causa son los corticosteroides.
Historia
A veces, un tratamiento destinado a calmar la inflamación puede afectar la visión de forma inesperada. Esa es la historia detrás del glaucoma inducido por corticosteroides, una afección que se fue reconociendo con el tiempo a medida que los médicos observaban que algunas personas que usaban medicamentos con esteroides desarrollaban un aumento de la presión dentro del ojo, seguido de daño al nervio óptico si el problema pasaba desapercibido. En la vida cotidiana, esto podría verse como una persona que usa gotas oftálmicas con esteroides después de una cirugía o por alergias graves, y que luego descubre en una revisión que su presión ocular es mucho más alta de lo esperado.
Al principio, los médicos relacionaban sobre todo el glaucoma con otras enfermedades oculares o con el envejecimiento, así que la conexión con el tratamiento con esteroides no era evidente. A medida que los medicamentos con esteroides se usaron más ampliamente a mediados del siglo XX, empezaron a aparecer informes que mostraban un patrón claro: algunas personas desarrollaban un aumento marcado de la presión después de usar gotas oftálmicas con esteroides, y otras presentaban problemas similares con comprimidos con esteroides, inyecciones, cremas para la piel usadas cerca de los ojos o medicamentos inhalados para el asma. Estas observaciones ayudaron a distinguir el glaucoma inducido por corticosteroides de otras formas de glaucoma y de un aumento temporal de la presión relacionado con esteroides que no siempre lleva a un daño permanente del nervio.
En las últimas décadas, la conciencia sobre este problema ha crecido, ya que los especialistas en ojos y otros médicos han aprendido que el riesgo es real, pero no es igual para todas las personas. Algunas solo presentan un cambio leve de la presión, mientras que otras pueden desarrollar un daño importante si el tratamiento continúa sin controles oculares. Ese mayor conocimiento cambió la práctica: los médicos empezaron a vigilar con más cuidado a las personas en tratamiento con esteroides, especialmente a quienes tienen antecedentes personales o familiares de glaucoma, a los niños y a cualquier persona que necesite esteroides más potentes o tratamientos más prolongados.
La historia del glaucoma inducido por corticosteroides también recuerda que los efectos secundarios pueden aparecer de forma silenciosa. Muchas personas que viven con esta afección no sienten síntomas al principio, por eso los controles rutinarios de la presión ocular se convirtieron en una parte tan importante de la atención. Mirar atrás y ver cómo se reconoció la afección ayuda a entender por qué hoy las recomendaciones no se centran solo en tratar la inflamación, sino también en proteger la visión mientras se usan los esteroides.